走几步路就脚底痛 到底啥原因?

上海市同济医院 | 2018-12-28 | 5.11万次阅读

杨云峰 主任医师 关注

上海市同济医院 外科

“医生,我走几步路就脚底痛”、“医生,我的脚底板总是又酸又痛,穿鞋老是感觉鞋子里好像有小石子”……由于脚底直接和地面接触,“脚底板痛”让很多老年人走不动路。不少老人很奇怪,明明自己仔细检查了脚底板,既没受伤,又没张鸡眼啥的,怎么会痛呢?由于不明就里,脚底痛的老人往往认为是劳累引起的,大都采取“休息休息”的方式。其实,脚底痛的原因很多,如果出现脚底痛,经休息后迅速缓解、消失,也不再频繁出现,那可能的确是劳累引起的。但如果走不了几步路就脚底痛,那就不是劳累这么简单了。对于老年人而言,导致脚底板疼痛的主要原因有两种:

一、脚底内侧痛,当心足弓塌陷。

又称扁平足,也就是俗称的“平脚板”。扁平足既有先天的,也有后天的。不少老年人都属于后天的扁平足。主要是因为人上了年纪后,脚部的骨骼结构会发生改变,足部肌肉与韧带的退变,会导致原有的拱形足弓的弹性渐渐丧失,韧带松弛,使足弓塌陷,原本的拱形弧度消失,脚就慢慢变成了“平脚板”。由于足弓的主要作用是让脚均衡合理地承受全身重量,同时也使足部富有弹性,在一定程度上吸收地面对脚的冲击力。而足弓的消失,则让人在走路或站立时,足底直接接触地面,身体重力和地面反弹力之间也就缺少了缓冲,脚部的血管和神经受到压迫,脚底的肌肉也极易疲劳发炎,所以人就会出现走不动路、走几步路或者站一会儿就脚底痛的情况。

通常,“平脚板”导致的脚底痛主要表现为行走或站立时,脚底内侧疼痛,随着时间的推移,这种疼痛会加重。同时,很多老年人走路时还会呈现“外八字”。如出现这样情况,建议老年人可以进行足弓自测:脚泡过水后,踩到比较干燥的地方,观察足印。如果脚底和地面接触的面积非常大,则可能是足弓塌陷。另外,发现过去的鞋子“变小”了,现在的鞋码要比过去大,都可能意味着足弓塌陷。

老年人不要以为年纪大了变“平脚板”不是什么大事,医学上将“足弓塌陷”称为“平足症”,因此“平脚板”是一种病,不仅会导致脚底痛,还会因无法充分缓解走路时地面对脚的冲击力,而对脚踝、腰椎、颈椎等造成影响。应及时去医院,由专业医生制定诊疗方案。

此外,特别提醒老年人,少穿平底鞋,尤其不要因为大部分时间在家里,常穿平底拖鞋,否则会诱发或加重足弓塌陷。

二、前脚掌痛,可能是跖骨痛。

人的每个脚底有5块跖骨,连接着足弓与脚趾关节,人在步行、跑跳时,整个身体的重量会转移至脚趾和跖骨。如果跖骨受到比较大的冲击力,或者受力不均,就易导致炎症或者损伤,引起跖骨痛,也就是前脚掌痛。此外,常穿高跟鞋、或鞋子太小阻碍脚趾伸直,以至于某个脚趾向下弯曲,从而压迫跖骨,也会造成跖骨痛。需要提醒的是,老年人大都有不同程度的骨质酥松,如果走路、跑跳时不留神,跖骨或脚趾骨发生细微的骨裂,也同样会引发跖骨痛。

跖骨痛的典型症状为脚掌前部疼痛,尤其在坚硬的地面站立、走路、跑步时,或者弯脚趾时,疼痛加剧,休息后会改善。走路时,常感觉鞋子里仿佛有小石头。

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出现跖骨痛,往往会让人的走路姿势发生改变,例如跛行,长此以往,会引起下背部、臀部等其他部位的疼痛。因此,建议老年人如经常出现前脚掌痛,及时就医,辨明病因,对症治疗。

跟痛症 病因不同“痛法”各异

跟痛症,在老年人中极为常见。但跟痛症不是一种病,而是多种足部疾病的统称。别看脚跟部位不大,会引起脚跟痛的疾病却不少,给人的日常生活带来很大困扰。对于脚跟痛,不能一概认为是“小毛病”,有些导致足跟痛的疾病如拖延不治,发展下去可能需要手术治疗。

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由于引发脚跟痛的病因不同,因此“痛法”也不一样,老年人可由此初步判断自己的脚跟痛是啥原因引起的:

起床下地就痛——足底筋膜炎

足弓的功能就像弓,足底筋膜就像弓的弦。人每走一步,随着下肢肌肉的牵拉,“弓弦”不断收紧和伸展。随着年龄的增长,老年人的足底筋膜开始发生退行性改变,组成筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性,容易受伤,且难以恢复成原有的结构,往往形成疤痕组织,使筋膜的弹性更差,疼痛就持续存在而得不到缓解。常穿薄底鞋、长时间步行,或常在高低不平的路面行走,都容易患足底筋膜炎。这一疾病如不及时防治,严重的话,就可能需要手术治疗

痛法:最常见的症状是脚跟底部内侧有明显压痛。被动向背侧牵拉脚趾或用脚尖站立会诱发疼痛。走路时,疼痛出现在脚蹬离地面时。

早晨起床下地的第一步就有明显的刺痛。行走一段时间后症状缓解,继续行走,症状又会再出现。

晚上疼得厉害——跟骨骨刺

大约有80%的老年人脚部跟骨上长有骨刺,通过X光就能很容易地发现。当隆起的骨刺使脚跟部的组织受到了摩擦、劳损,产生了无菌性的炎症,人的脚后跟就会出现疼痛。不过需要说明的是,长了骨刺,只有导致脚跟部的组织发炎、损伤,才会引起脚跟痛,这不代表长骨刺就必然引起脚跟痛。

痛法:这种脚跟痛发生在脚跟底部与地面接触时,通俗地说就是脚踩地就痛,抬起来缓解。且在晚上睡觉前最为严重。

脚跟下方肿胀疼痛——跟垫炎

跟垫炎全称足跟纤维脂肪垫炎。人在年轻时,脚跟的脂肪垫弹力强,可以吸收振荡。老年时,跟垫萎缩变薄,弹力下降,跟骨在无衬垫的情况下承担体重。如果跟部遭到硬物冲击或长期压迫,以及受风寒湿侵袭,就会诱发跟垫炎,引发脚跟疼痛。

痛法:整个脚跟下方出现胀痛,脚跟内侧还可能摸到块状物。

脚跟后肿痛——跟腱炎症

所谓跟腱,就是当人们脚跟离地用脚尖站立时,可明显看到在脚后跟和小腿之间有一条粗壮结实、绷得很紧的肌腱。跟腱是人体最坚强的肌腱之一,在弹跳时足以承受和传递数倍于体重(几百公斤)的力量。老年人跟腱组织退化、局部血液循环变差,如果长期穿后帮粗糙、过硬的鞋,反复摩擦或者压迫跟腱部位,就易导致跟腱后滑囊炎、跟腱周围炎。如果炎症持续不愈,跟腱和肌肉弹性变差,有时即使轻微地扭下脚脖子都可能导致跟腱断裂。

痛法:跟腱后滑囊炎通常因为鞋帮摩擦、压迫导致。现在足后跟的跟腱部位出现红斑,局部有压痛感。如并发感染,会有红肿热痛的症状出现。

跟腱周围炎的症状表现为脚跟后部的跟腱变粗大,出现肿胀、疼痛,前脚掌着地或者弯曲脚底会加重疼痛。

大脚趾肿痛 是“大脚骨”还是“痛风”

秋高气爽,63岁的林伯伯却没法出门秋游,因为他的大脚趾又肿又痛。看着他的大脚趾,老伴断言“是痛风”,赶紧让在日本的女儿寄来了“痛风特效药”。可吃了几天药,情况不仅没有好转,反而更严重了,林伯伯的脚底都跟着一起痛起来,路都不能走了。于是老伴把他扶进了医院,医生一看林伯伯的大脚趾,发现他有明显的“大脚骨”,又经过化验检查,原来林伯伯的脚趾肿痛和痛风没关系,恰恰是“大脚骨”引起的,需要手术矫正。林伯伯也纳闷,自己这“大脚骨”已经很多年了,以前从来也没出现过肿痛,怎么现在竟然要动手术?

所谓“大脚骨”,医学上称为“拇外翻”,在老年人群中非常常见,也是骨科的常见病和多发病。导致这种疾病的原因一是和遗传有关,二是穿鞋不当。很多老年人年轻时物质条件匮乏,对鞋的选择不多,即使鞋不合脚,也往往将就着穿,尤其是长期穿窄口鞋、尖头鞋,就容易导致“大脚骨”的产生。拇外翻常在双脚对称出现,是一种进行性加重的脚部畸形和疼痛。也就是说,并不是一出现“大脚骨”就一定会肿痛,而是随着时间的推移、年龄的增长,因大脚骨而导致的的拇囊炎加重或关节出现退变性炎症时,脚趾才会出现肿痛。

拇外翻并发症多,如果不进行治疗,畸形和疼痛会逐渐加重,严重者还会影响到其他脚趾及关节的位置,患者不仅走路疼痛,还可能并发严重的膝关节、、髋关节甚至是腰部疼痛。因此,对于“大脚骨”,早发现早治疗至关重要。如大脚趾内侧关节处肿大疼痛,且外翻达到一定角度,就意味着病变到了比较严重的程度,此时,必须靠拇外翻矫形术才能解决痛苦。在此要强调的是,现在市面上有很多拇外翻矫形器和分趾器,但目前并没有研究证实它们具有矫正畸形的效果。不少拇外翻人群自行购买矫正器,希望能把大脚趾“掰回来”,但事实上,拇外翻矫正器只能缓解症状,不能代替手术,而如果购买或使用不恰当,反而可能加剧疼痛的程度。治疗拇外翻一定要去正规医院。

需要特别提醒的是,由于痛风也是老年人的常见病,且痛风早期发作时,也大都表现为大脚趾关节肿痛,不少同时患有“大脚骨”的老年人往往将两者混淆,有的明明是痛风发作,以为是“大脚骨”发炎,不当回事;有的则像林伯伯一样,明明是拇外翻,却当痛风乱吃药。其实,拇外翻导致的拇囊炎和痛风引起的大脚趾肿痛虽然有相似之处,但两者的区别还是比较明显的。痛风引起的大脚趾肿痛往往在夜间突发或加重,疼痛剧烈,大脚趾关节及周围组织表现为红肿热痛。白天则疼痛缓解,这是由于白天活动量较大,血液循环较快,喝水多,排尿也多,促使尿酸排出,疼痛就有所缓解。而拇外翻引发的拇囊炎,其肿痛部位主要是“大脚骨”处,也没有夜晚疼痛加剧的特征。

总之,无论是什么原因导致的脚趾肿痛,最好的办法就是前往医院,让医生检查判断,而不是自作主张,甚至乱吃药物。

如何预防脚趾抽筋

正常情况下,脚趾抽筋常见于50岁以上人群,这类人骨骼钙质减少,肌肉失去弹性。因此,秋冬时节,中老年人要特别注意脚部的保暖。因为脚部一旦受寒,肌肉阵发性收缩、血管痉挛,再加上缺钙等导致细胞兴奋性升高,就很容易发生抽筋。

建议中老年人首先不要穿太紧的鞋子,以免造成脚趾血流不畅。平时多扭动脚趾,晚上热水泡脚,水温控制在40度左右。

跟痛症练练滚瓶子

患有跟痛症的老年人,如果在医院接受理疗,还可在家进行自我保健。可以找个哑铃或圆形瓶子,单脚前后滚动,放松足底筋膜,左右足各3组,每组1~2分钟,一定要站立着做,双手稳住重心,以防滑倒。

上海市同济医院骨科主任  杨云峰

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