说说肺栓塞的那些事儿

急诊在线 | 2019-01-09 | 1.4万次阅读

马帅 住院医师 关注

朝阳医院 急诊科

急诊每天都会碰到很多呼吸困难的病人,有很高比例的一部分是因为患了叫肺栓塞的疾病,他们最常见是摔了腿或下肢做了手术后在家长时间卧床,突发的胸闷憋气,然后来医院一查就发现肺栓塞了。

什么样的情况容易得肺栓塞?

 一、易患因素   

大面积肺栓塞的易患因素与普通下肢深静脉血栓无异,包括先天性获得性两类。

先天性或原发性易患因素包括:V因子Leiden变异(factor-V Leiden mutation)、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、G20210A 基因变异、抗凝血酶缺乏、抗磷脂抗体综合征和同型半胱氨酸血症等,常以反复静脉血栓栓塞或所谓的“易栓症”为主要临床表现

获得性或继发性易患因素则较多,包括高龄、吸烟、肥胖、长途旅行、恶性疾病、血栓性静脉炎、静脉曲张、近期手术、全身性感染、创伤、心肺或神经系统疾病、既往血栓病史、长期制动或卧床、服用避孕药或雌激素等。在获得性易患因素中,外科手术是最值得重视的环节。术后VTE的危险性根据手术类型、是否合并其他易患因素可以分为低、中、高三类。对于较小的选择性手术,致死性肺栓塞的发生率仅为万分之一,而对较大的下肢矫形手术、全腹或盆腔肿瘤手术,其近端静脉血栓的发生率可达10%~30%,致死性PTE的发生率高达5%。非手术患者中,心、肺、脑三大系统的急慢性疾患以及恶性肿瘤患者属于高危人群。

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除上述易患因素外,大面积PTE的起病常有久病离床、用力咳嗽或排便导致静脉压突然升高的诱因

 二、临床表现   

大面积急性肺栓塞的临床表现即为急性肺源性心脏病的表现,症状包括呼吸困难、窒息感或濒死感。出现心排血量骤降、组织缺氧的症状,包括烦躁不安,出冷汗、意识障碍、昏厥、发绀、休克等,可迅速死亡。如能渡过过低血压阶段,可出现肺动脉压增高和心力衰竭。部分患者发生类似心绞痛样胸痛症状,可能系冠状动脉反射性痉挛所致。小的PTE可不引起症状,或有发热、短暂呼吸急促、胸痛、心悸和血压降低等。还可有剧烈咳嗽、咯血、中度发热等,亦可在病发前即猝死

急性肺源性心脏病时,患者呼吸急促、肤色苍白或发绀,脉细速,血压低或测不到,心率增快,右心室扩大,肺动脉瓣区第二音亢进、分裂,有响亮收缩期喷射性杂音伴震颤,可有舒张期杂音,心前区可有奔马律、伴阵发性心动过速、心房扑动或颤动等心律失常。肺部可有哮鸣音,部分可闻及胸膜摩擦音。右心衰竭时,心浊音界增大,三尖瓣区可有收缩期杂音,颈静脉怒张,肝肿大并有压痛,可有黄疸,以后有下肢水肿。

肺栓塞时可合并深静脉血栓,尤其是下肢深静脉血栓,后者主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

在这里也要提醒有高危因素的患者,一定要提高警惕!如有上述情况,及时就医。

首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科医师  马帅

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